Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Этот медицинский термин означает, что женщина во время беременности неспособна выносить ребенка, поскольку у нее патологическое состояние перешейка и шейки матки, которые неспособны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов.

Матка и истмус* не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинают преждевременно раскрываться. Это является одной из причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. ИЦН – заболевание, встречающееся не так часто, но оно является серьезной проблемой при вынашивании ребенка.

Причины заболевания Существует два вида истмико­цервикальной недостаточности: травматическая и нетравматическая (или функциональная). К травматическим причинам возникновения заболевания относятся последствия после абортов, выкидышей, диагностические выскабливания, сложные предыдущие роды (с глубокими или неправильно зажившими разрывами). Нетравматические причины возникают на фоне гормональных нарушений – таких, как недостаточность лютеиновой фазы**, при повышенном содержании андрогенов (мужских гормонов***) или вследствие инфекционных половых заболеваний. Заболевание выявляется путем обследования УЗИ (область истмуса будет расширена), после осмотра врача­гинеколога и сдачи анализов на гормоны. Разумное и бережное отношение к своему организму, правильно подобранная контрацепция, запланированная беременность и, самое главное, раннее обращение в женскую консультацию (до 12 недель) позволят избежать нежелательных последствий и выносить здорового малыша.

Как происходит лечение При своевременном обращении в женскую консультацию врач назначает женщине лечение, основываясь на показаниях анализов, осмотре и результатах УЗИ. При эндокринных нарушениях, особенно при избытке андрогенов, врач может назначить специальные препараты для коррекции гормонального уровня. Через 1–2 недели лечения гинеколог вновь оценивает состояние шейки матки; если оно стабилизировалось и тенденции к дальнейшему открытию нет, то лечение ограничивается только этими мерами. Если эффект от назначенных препаратов отсутствует, или же если истмико­цервикальная недостаточность имеет травматическую природу, то необходима хирургическая коррекция, то есть наложение шелковых или лавсановых швов на шейку матки. Подобная операция проводится на базе стационара. Рекомендуемый срок для ее проведения – 11­18 недель (в крайнем случае – до 27 недель). Перед операцией будущую маму тщательно обследуют. После операции необходим 1–2­дневный постельный режим, при котором проводится санирование влагалища, то есть обработка его и области наложения швов растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина), и далее можно вести практически привычный образ жизни, который, однако, исключает поднятие тяжестей и занятия сексом. Параллельно пациентке назначают препараты, снижающие возбудимость матки, и спазмолитики. В дальнейшем женщинам со швами на шейке матки необходимо регулярно, 1 раз в две недели, приходить на осмотр к гинекологу. Следует иметь в виду, что при любых кровомазаньях следует лечь в стационар на 1­2 дня для обследования. При наступлении 9­го месяца беременности, за 2­3 недели до назначенного срока, швы снимаются, причем эта процедура может быть произведена и амбулаторно, в женской консультации. И вот теперь будущая мама может, не беспокоясь, ожидать естественного срока наступления родов. Исследования подтверждают, что этот метод несложен по выполнению, малотравматичен, результативен и не оказывает отрицательного воздействия на здоровье мамы и будущего ребенка. Вторым эффективным методом лечения истмико­цервикальной недостаточности является использование специального кольца, которое надевается на шейку матки, это так называемый акушерский разгружающий пессарий. Принцип его действия основан на том, что нагрузка на шейку матки уменьшается вследствие перераспределения давления. Это кольцо изготовлено из биологически инертного полиэтилена, оно легко подвергается дезинфекции и стерилизации. Выпускаются кольца в трех размерах, что позволяет врачу подобрать модель, исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины. Устанавливается кольцо без применения анестезии на обычном гинекологическом приеме. Удаляется оно просто – как правило, на 37–38 неделе беременности. Однако разгружающий пессарий показан только в том случае, если признаки истмико­цервикальной недостаточности выражены слабо. В более тяжелых случаях этот метод может оказаться неэффективным.

Противопоказания для использования разгрузочного пессария: ­ при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки и наружных половых органов. В этих случаях первоначально необходимо устранить воспалительные процессы; ­ при регулярных кровянистых выделениях из половых путей во 2–3 триместрах беременности; ­ при тяжелых, ярковыраженных формах истмико­цервикальной недостаточности. Случается, что приходится проводить экстренную коррекцию. Это происходит, если во время осмотра (на 16­24 неделе беременности) врач обнаружил в шейке матки плодный пузырь. После такой операции женщине придется некоторое время соблюдать строгий постельный режим и принимать лекарства.

Позитивный настрой Не последнюю роль играют позитивный настрой женщины и ее уверенность в благоприятном исходе беременности. Пожалуй, самым главным врагом счастливых родов является страх. Он не только действует на психику, но и угнетает физиологические процессы, поэтому первое, что вы должны запомнить, – настраиваться нужно только на хорошие, мягкие роды с благополучным исходом. Почаще представляйте, как именно будет рождаться ваш малыш, убеждайте себя в том, что ваш организм справится, и роды начнутся вовремя. Старайтесь думать только о хорошем, забудьте о том, что в вашем организмечто­то не так. Возьмите за привычку делать такую «гимнастику» дважды в день: засыпая, нафантазируйте себе благополучное будущее. Просыпаясь утром, представляйте, как замечательно пройдет новый день. Позитивный настрой на роды в большей степени приближает их благополучный исход, нежели негативные переживания.

Состояние новорожденных Следует учитывать, что малыши, появившиеся у мам с истмико­цервикальной недостаточностью, нуждаются в тщательном обследовании сразу после рождения и еще долго после, для выявления признаков внутриутробного инфицирования.

Профилактика Для успешной профилактики истмико­цервикальной недостаточности необходимы своевременное диагностирование и лечение гормональных нарушений и инфекционных заболеваний половых органов – так же, впрочем, как и любых других заболеваний.

Словарь медицинских терминов: • Истмус* ­ перешеек, соединяющий тело и шейку матки (Анатомически­физиологический словарь) • Лютеиновая фаза** ­ начинается с момента овуляции (образования желтого тела) и длится в обычном цикле 12­16 дней (Большой медицинский словарь) • Гормоны*** ­ биологически активные вещества, вырабатываемые в половых железах, надпочечниках и плаценте и регулирующие половую дифференцировку, развитие первичных и вторичных половых признаков, половое размножение и половое поведение, а также влияющие на обмен веществ. (Энциклопедический словарь по биологии).

На заметку • Оперативное вмешательство наиболее эффективно на ранних сроках, когда отсутствуют значительное укорочение и раскрытие шейки матки, а также ниже риск инфицирования плода. Послеродовой период у женщин, перенесших коррекцию, протекает так же, как и у всех. • Бывает, что роды начинаются раньше, или происходит преждевременное излитие вод. В таком случае следует немедленно вызвать скорую помощь и ехать в роддом. Там женщине сразу снимут швы и окажут необходимую помощь.